実費徴収に係るもの

おがわクリニック

当院では治療（看護）とは直接関連のない「サービス」又は「物」についてその実費を徴収させていただいてます。

対象となる「サービス」又は「物」は以下のとおりです。（金額は税込み）

（１）診断書・明細書等の交付

• 普通診断、普通証明書　：1,100円
• 健康診断書　：2,200円
• 生命保険関係死亡診断書　：4,400円
• 生命保険関係診断書　：3,300円
• 各種年金関係診断書　：4,400円
• 身体障害者用診断書　：2,200円
• 特別児童扶養手当診断書　：2,200円
• 施設入居診断書　：2,200円
• 生活保護に関する診断書　：2,200円
• 休・復職用診断書　：3,300円
• 死亡診断書　：2,200円
• 交通事故用診断、治療証明書　：2,200円
• おむつ使用証明書　：1,100円
• 受診状況等証明書　：1,100円
• 生命保険会社回答書　：3,300円
• 難病意見書　：2,200円

（２）差額ベット料

• 個室（305号、306号室）　：2,200円（１日につき）
• 特室（311号室）　：3,300円（１日につき）
• 貸し出し病衣料　：110円（1回）
• 床頭台利用料　：250円（1日につき）

（３）日常生活上のサービスに係る費用

• おむつ、尿とりパット関連
  • サルバＭ　：3,700円（1袋30枚）、130円（1枚）
  • サルバＬ　：3,700円（1袋26枚）、150円（1枚）
  • フラット　：990円（1袋）　　33円（1枚）
  • テーナフレックスプラスM　：95円（1枚）
  • テーナフレックスプラスL　：110円（1枚）
  • はくパンツ　：70円（1枚）
  • はくパンツL～LL　：960円（1袋14枚入）
  • はくパンツＭ～Ｌ　：960円（1袋16枚入）
  • 尿とりパット　：1,700円（1袋68枚）、30円（1枚）
  • リフレミニシート　：20円（1枚）

• イヤホン　：220円（1個）
• 石鹸　：120円（1個）
• 洗濯代（洗剤無）　：100円（1回）
• 洗濯洗剤　：30円（1袋）
• 洗髪シャンプー　：120円（1本）
• 弾性ストッキング　：1,980円（箱）　
• ティッシュ　：85円（箱）
• プラスティック手袋（滅菌）（1箱100枚入）　：660円
• 検査用下着　：300円（枚）
• 湯パック　：2,640円（1セット20枚入）
• 湯パック　：132円（枚）
• 手術用腹帯　：1,000円（枚）
• 食事用エプロン　：20円（枚）、1,200円（1袋60枚）
• オプサイト　：5円（1cm）、5,200円（1ロール　10cm×12m）

• 栄養、補助食品関連（在庫常備してないので相談要）
  • アガロリーゼリー　：150円（個）
  • 梅びしお　：690円（箱）
  • Feふりかけ　：750円（袋）　
  • 粉あめムース　：105円（袋）
  • サラ（Sara）　：150円（本）
  • たいみそ　：560円（1箱40袋入）　
  • だしわりぽんずミニパック　：1,150円（1袋100本入）
  • たんぱくゼリーセブン　：115円（1個）　
  • テルミールミニ　：170円（1本）
  • のりつくだ煮　：830円（1箱）　　
  • レナジーbit　：2,650円（1箱24本入）
  • ロイシンプラス　：175円（1本）

（４）医療行為ではあるが、治療に対するものではないものに係る費用

• 死後処置で使用するエンゼルセット　：2,150円
• 治療上必要とは認められない患者の希望による検査（血液型等）　

（５）患者の希望にて支給した場合の衛生材料等（支給できない物品もあります。詳細は職員におたずねください）

（６）薬品の紛失、破損による再交付

　　　　保険薬局で薬剤の支給を受けた後に、薬剤を紛失した場合。

※価格、取り扱い商品等は予告なく変更、中止になる場合があります。

令和7年4月改訂　おがわクリニック　院長